อบจ. 01-1

องค์การบริหารส่วนจังหวัดศรีสะเกษ คำขอจดทะเบียนสถานการค้า

สำหรับเจ้าพนักงาน ทะเบียนรับเลขที่................................... วัน เดือน ปี ที่รับ................................... เจ้าพนักงานผู้รับ..................................

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนจังหวัดศรีสะเกษ

ชื่อผู้ประกอบการ :
เลขประจำตัวผู้เสียภาษีอากร :
      (   ) บุคคลธรรมดา : บัตรประจำตัวประชาชนเลขที่ : ออกให้ ณ ที่ว่าการอำเภอ/เขต :
      (   ) นิติบุคคล : เลขทะเบียนนิติบุคคลที่ : เมื่อวันที่ :
ที่อยู่/ที่ตั้งสำนักงาน  เลขที่ : ตรอก/ซอย : หมู่ที่ ถนน :
ตำบล/แขวง : อำเภอ/เขต : จังหวัด :
รหัสไปรษณีย์ : โทรศัพท์ : อีเมล์ :

ชื่อสถานการค้า :
สถานที่ตั้ง เลขที่ : ตรอก/ซอย : หมู่ที่ : ถนน :
ตำบล/แขวง : อำเภอ/เขต : จังหวัด :
รหัสไปรษณีย์ : โทรศัพท์ :

1. สำเนาทะเบียนบ้าน สำเนาบัตรประชาชน และสำเนาบัตรประจำตัวผู้เสียภาษีอากรของผู้ประกอบการ   จำนวน แผ่น
2. สำเนาทะเบียนบ้านของสถานการค้า                                                                                                        จำนวน แผ่น
3. แผนที่ที่ตั้งของสถานการค้า                                                                                                                      จำนวน แผ่น
4. หลักฐานแสดงกรรมสิทธิ์ของสถานการค้าที่จดทะเบียนหรือหนังสือยินยอมให้ใช้สถานที่                          จำนวน แผ่น
5. สำเนาทะเบียนภาษีมูลค่าเพิ่ม (ถ้ามี)                                                                                                         จำนวน แผ่น
6. สำเนาหนังสือรับรองของกระทรวงพาณิชย์ (ที่ออกให้ไม่เกิน 6 เดือน)                                                       จำนวน แผ่น
7. หนังสือมอบอำนาจและสำเนาบัตรประชาชนของผู้รับมอบอำนาจ (กรณีที่มีการมอบอำนาจ)                   จำนวน แผ่น

ข้าพเจ้ารับรองว่ารายการข้างต้นที่ยื่นมานี้ถูกต้องตามความเป็นจริงทุกประการ

(ลงชื่อ)..............................................................................ผู้ประกอบการ/ผู้รับมอบอำนาจ

(............................................................................................)

วันที่.........................เดือน.............................................พ.ศ..........................

หมายเหตุ  จัดส่งเอกสารใบจดทะเบียนสถานการค้าฯ ทางไปรษณีย์และอีเมล์ของผู้ประกอบการตามที่ได้แจ้งไว้